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一般サポーター登録(お申込み)

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一般サポーター登録(お申込み)

一般サポーターはA、Bの2タイプがあります。
 A:入会金 2,000円(初回のみ)寄附/年 1口 12,000円
 B:入会金 2,000円(初回のみ)寄附/年 1口  5,000円
一般サポータへの登録をご希望の方は下記のフォームで登録をして下さい。
一般サポーター登録(お申込み)フォーム
下記の項目を入力・選択して送信して下さい。
薄ピンク色の項目は入力必須項目となります。
お申込み内容送信後、当事務局より「登録確認(自動配信メール)」をお送りしています。
※迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合があります。
@haac.or.jp」の受信許可設定をお願いします。
セイ
メイ
000-9999 または 0009999
新宿区西新宿1-2-3
新宿中央ビルディング 13階
03-1234-5678 または 0312345679
03-1234-5678 または 0312345679
test@example.com
<お支払いについて>
【郵便振替の場合】
郵便局備え付けの振込用紙をご利用ください。
郵便局:00190−2−466893
口座名:公財)動物臨床医学研究所「人と動物の会」
【銀行振込の場合】
みずほ銀行 兜町支店(店番号027)
普通預金:2156867
口座名:公益財団法人動物臨床医学研究所人と動物の会
※ なお、正式な口座名は上記ですが、「人と動物の会」と表記して頂ければお振込可能です。
【クレジットカード支払いの場合】
※利用可能なクレジットカード会社:VISA,MASTER,JCB,AMEX,DINERS
お支払いは、寄付・会費決済サービス「コングラント」を通してお手続きいただきます。

「人と動物の会」
東京都中央区日本橋茅場町3-7-6
茅場町スクエアビル2階(株)iti内
Tel: 03-6661-7574   Fax: 03-6661-7576
E-Mail:

※人と動物の未来センター・アミティエに関する問い合わせはこちら
「公益財団法人 動物臨床医学研究所」
〒682-0025 鳥取県倉吉市八屋214-10
Tel: 0858-26-0851   Fax: 0858-26-2158
URL: https://dourinken.com/